Аверс
Іван Мазепа (гетьман Запорізького війська у 1687–1708 роках). Стверджується, що він був удостоєний титулу принца Священної Римської імперії в 1707 році за його зусилля для Священної ліги. Історичні події життя Мазепи надихнули багатьох літературних, художніх і музичних творів.
Реверс
Києво-Печерська лавра, також відома як Києво-Печерська лавра, є православним християнським храмом та монастирем.

Зразок. Діагональний наддрук червоного кольору "ЗРАЗОК"
Подпись Виктор Ющенко