С лицевой стороны типографская пропись по двукрасочной сетке, а с оборотной стороны типографская печать по четырехкрасочной орловской сетке. Два шестизначных порядковых номера.
Управляющий: Шипов.
Кассир: П. Барышев (также С. Бубякин, Гаврилов, Овчинников, Софронов, ф. Шмидт).